Accesos vasculares
Catéter totalmente implantable para quimioterapia (port)
El port, también llamado catéter totalmente implantable o reservorio subcutáneo, es un pequeño reservorio que se coloca bajo la piel del tórax, conectado a un catéter que llega a una vena grande, cerca del corazón. Con él se puede recibir quimioterapia y otros medicamentos y sacar sangre con un pinchazo en la piel sobre el reservorio, cuidando las venas del brazo. La colocación es un procedimiento corto, con anestesia local y sedación, que en la mayoría de los casos no requiere internación.
Para qué sirve el port
La quimioterapia suele durar meses, y muchos medicamentos irritan las venas del brazo. El port evita punciones repetidas, disminuye el riesgo de que el medicamento se extravase fuera de la vena y permite infusiones largas con seguridad.
Está indicado en tratamientos prolongados y en personas con venas difíciles. La decisión de colocarlo se toma junto con el oncólogo o el médico tratante.
Cómo es el port
El reservorio tiene aproximadamente el tamaño de una moneda grande y una membrana de silicona. Queda bajo la piel, en general debajo de la clavícula. De él sale un catéter fino que va bajo la piel hasta la vena yugular interna, en el cuello, o la vena subclavia, con la punta cerca de la entrada del corazón.
Por fuera solo se nota un pequeño relieve. Para usar el port, el equipo de enfermería punciona la membrana con una aguja especial (aguja de Huber), que no daña la silicona.
Port, PICC o catéter externo
| Dispositivo | Cómo queda | Duración típica | En el día a día |
|---|---|---|---|
| Port (totalmente implantable) | Completamente bajo la piel del tórax | Meses a años | Sin curación cuando no se usa; baño y deportes permitidos después de la cicatrización |
| PICC | Entra por una vena del brazo y tiene una parte fuera de la piel | Semanas a meses | Curación semanal y cuidado para no mojarlo |
| Catéter tunelizado externo | Tiene una parte fuera de la piel del tórax | Semanas a meses | Se usa en situaciones específicas, como el trasplante de médula ósea |
Cómo es la colocación
- Se realiza con anestesia local y, en general, con sedación.
- La punción de la vena idealmente se guía con ecografía, y la posición de la punta del catéter se confirma con radioscopia (rayos X en tiempo real).
- Una pequeña incisión, de pocos centímetros, abre espacio para el reservorio y se cierra con puntos.
- El procedimiento dura en general unos 30 minutos, y el alta suele ser el mismo día.
- El port sale del quirófano ya probado y puede usarse el mismo día.
- El procedimiento se realiza en un quirófano con arco en C (rayos X móvil) o en la sala de hemodinamia. El paciente debe llegar al hospital o a la clínica en ayunas y, si el implante transcurre sin complicaciones, recibe el alta enseguida.
Cuidados después de la colocación
En el día a día
- En los primeros días, mantenga la curación limpia y seca. Un dolor leve y moretones (hematomas) en la zona son comunes.
- En las primeras semanas, evite esfuerzos intensos con el brazo del lado del port y correas apretadas sobre la zona, como las de los bolsos. Siga usando siempre el cinturón de seguridad; si molesta, proteja la zona con una pequeña almohadilla.
- Después de la cicatrización, el baño, la actividad física y los deportes están permitidos, evitando golpes directos sobre el reservorio o el trayecto del catéter.
- Cuando el port no se usa, el equipo debe lavarlo periódicamente para que no se obstruya. El intervalo sigue el protocolo del servicio: en general, cada 4 o cada 12 semanas.
- Si recibió la tarjeta de identificación del port, llévela cuando lo atiendan en otros servicios.
Busque atención el mismo día si
- tiene fiebre o escalofríos, sobre todo justo después de usar el port;
- aparece enrojecimiento, dolor, calor, secreción o hinchazón sobre el reservorio;
- se hinchan el brazo, el cuello o la cara del lado del port;
- siente dolor en el pecho o falta de aire;
- la piel sobre el reservorio se vuelve fina, oscura o se abre una herida.
Si el equipo tiene dificultad para infundir o para sacar sangre por el port, avise al cirujano. Muchas veces la causa se trata sin retirar el dispositivo.
Posibles complicaciones
Las complicaciones son poco frecuentes cuando el port se coloca con ecografía y radioscopia. Justo después de la colocación puede ocurrir un sangrado leve o un hematoma. El neumotórax (entrada de aire entre el pulmón y la pared del tórax) y el hemotórax (acumulación de sangre en ese mismo espacio) son raros con la punción de la yugular guiada por ecografía. Otras complicaciones, como la punción accidental de arterias o de vasos linfáticos y sus consecuencias, son todavía más raras cuando se emplea la técnica correcta.
Más adelante pueden ocurrir infección, trombosis de la vena, obstrucción del catéter, desplazamiento y desgaste de la piel sobre el reservorio. Muchas obstrucciones se resuelven con un medicamento aplicado dentro del catéter. Algunas infecciones obligan a retirar el port.
Retiro del port
Al terminar el tratamiento, cuando el oncólogo lo autoriza, el port se retira en un procedimiento sencillo, con anestesia local, que en general dura menos de 10 minutos. También puede mantenerse un tiempo, si existe la posibilidad de un nuevo tratamiento, siempre que reciba el mantenimiento periódico.
Preguntas frecuentes
¿El port se nota debajo de la ropa?
Solo se nota un pequeño relieve bajo la piel, más visible en personas delgadas. Con ropa, en general no se percibe.
¿Duele cuando se punciona el port?
Se siente el pinchazo de la aguja, parecido al de un análisis de sangre. Si el equipo lo permite, una crema anestésica aplicada antes disminuye la molestia.
¿Puedo bañarme y nadar con el port?
Después de la cicatrización, sí, cuando no tenga una aguja conectada. Durante la infusión, la zona de la aguja debe estar protegida y seca.
¿Puedo hacerme una resonancia magnética con el port?
La mayoría de los ports actuales es compatible con resonancia bajo determinadas condiciones. Informe siempre que tiene un port y, si la tiene, presente la tarjeta con el modelo.
¿Cuánto tiempo puede quedarse el port?
Puede quedarse años si funciona, no tiene complicaciones y su mantenimiento está al día.
Referencias
- Sousa B, Furlanetto J, Hutka M, et al. Central venous access in oncology: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2015;26(Suppl 5):v152–v168. doi:10.1093/annonc/mdv296
- Nickel B, Gorski L, Kleidon T, et al. Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. J Infus Nurs. 2024;47(1S Suppl 1):S1–S285. doi:10.1097/NAN.0000000000000532
Sobre el autor
El Dr. Pedro Mellucci es cirujano vascular en Brasil, dedicado a los accesos vasculares para hemodiálisis y quimioterapia: fístulas, injertos y catéteres.
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